В настоящее время есть тенденция к внушению большого значения психологической составляющей болезней, при этом тело как фактор, который оказывает влияние на психику, не столь обсуждаемая тема. В связи с этим хотелось бы подсветить влияние телесной соматики на психическое здоровье. Этот вопрос становится особенно актуальным, когда психолог может обнаруживать внезапные признаки развития психиатрического заболевания, при том, что ранее клиент был здоров. Одним из таких органических поводов для изменения психоэмоционального состояния являются заболевания щитовидной железы (далее –ЩЖ). Влияние этой болезни по-разному разворачивается у людей с психотическим уровнем организации личности и не психотическим.

✅По данным наиболее методологически однородных работ, частота психических расстройств при заболеваниях щитовидной железы составляет 28–45% (1,2,3).

Связь психических расстройств и функции ЩЖ обнаружили 200 лет назад. В начале XIX в. C.H. Рarry первым сообщил о высокой частоте «нервных расстройств» у таких пациент, а в начале XX в. психиатр M. Laignel Lavastine опубликовал серию исследований о взаимосвязи патологии желез внутренней секреции и психических заболеваний, выделив новую область медицины — «эндокринологическую психиатрию».

Такая связь обнаруживается из-за того, что при болезнях ЩЖ поражается центральная нервная система. Дальнейшие исследования показали, что в патологический процесс вовлекаются и периферические отделы нервной системы.

В России вопросы психоэндокринологии и изменение личностных качеств обсуждались в работах В.А. Гиляровского, С.А. Суханова, А.И. Белкина, который в 1968 г. защитил докторскую на тему «Психические нарушения при заболеваниях щитовидной железы».

Психопатология при непсихотическом уровне организации личности (невротическом и пограничном) расстройств при гипотиреозе проявляется в виде: депрессий, суетливость, обидчивость, ранимость, возникновение приступов страха (панических атак), т.е. тревожно-депрессивных состояний.

• Аффективные расстройства проявляются в виде трех вариантов депрессивного синдрома: тревожно-депрессивного, астено-депрессивного и депрессивно-ипохондрического.

• Тревожная симптоматика имеет сквозной характер и рецидивирующее течение, формируется ранее других психопатологических проявлений.

• Функциональная недостаточность ЩЖ может влияет на эмоциональную устойчивость и ухудшает клиническое течение БАР и приводит к большей выраженностью маниакальной симптоматики в случае соответствующих фаз [5].
• Наличие заболевания ЩЖ усложняет медикаментозное лечение БАР и уменьшает его эффективность.
• При этом отмечено, что взаимосвязь гипотиреоза и БАР более характерна для женщин [6].

Психопатология расстройств при гипертиреозе: наряду с депрессиями, для которых характерно чувство вины, нарушения концентрации, ажитацией, состояния гипомании («сверхактивен, оптимистичен и прилагает усилия, намного превышающие его возможности и суицидальное поведение, риск которого выше в 5 раз [7].

✅Также отмечают раздражительность, чувство тревоги, экзальтированность, эмоциональную лабильности, нарушение глотания и усиливающимися при «истерических пароксизмах» ощущениями «кома в горле». При этом психопатологические симптомы предваряют объективные соматические проявления болезни.

Если для невротического уровня организации личности внезапные изменения черт личности или проявление депрессивных или маниакальных эпизодов аналитик может ошибочно связать с ошибками в терапии, неправильной диагностикой, то для психотического уровня организации личности проявление выраженных психозов может быть ожидаемо.

С одной стороны, такое обострение менее разрушительно для аналитика, но с другой – снижается уровень внимательности и критичности, так как в рамках болезни психологу может не хватить познаний в психиатрии, чтобы определить некий рубрикон, где критически важна медикаментозная помощь. Именно поэтому важно удерживать фоново информацию по таким клиентам о том, что проблемы с щитовидной железой – это усугубляющий фактор. И этот фактор требует работы эндокринолога, в рамках психологического кабинета этот вопрос не разрешится.

Проявление болезни для психотического уровня организации личности

Одним из самых опасных состояний с точки зрения психиатрии при гипотиреозе считается микседема - крайняя клинически выраженная форма гипотиреоза, так как помимо явных соматических симптомов сопровождается тяжелой психотической симптоматикой. А.И. Белкин обращает внимание на их тенденцию к затяжному течению и протеканию в форме галлюцинаторно-параноидного и депрессивно-параноидного синдромов. Бред в этом случае преимущественно монотонно-однообразного характера, не обладающий тенденцией к систематизации и расширению.

Клиника психозов при гипертиреозе чаще представлена галлюцинаторно-бредовыми синдромами, включая подозрительность, бред преследования, идеи отношения и воздействия, галлюцинации без заметных нарушений памяти или дезориентировки, маниакальное возбуждение, тревога, «помешательство сомнений». Е.К. Краснушкин описывал преимущественно картину делириозной спутанности с органическими симптомами, парезами и гиперкинезами хореоподобного типа.

Почему мы говорим именно о том, что тело влияет на психики в этих случаях, а не наоборот?

Согласно концепции S. Greer и соавт. (1968), развивающей представления M. Laignel-Lavastine, данная симптоматика является реакцией мозга на токсическое воздействие гормонов ЩЖ и обозначается как «параноидная шизофреноформная реакция».

То есть, под воздействием гормонального нарушения происходит физиологическое отравление нервной системы и головного мозга на уровне органики.

Признавая идею психосоматического влияния на тело, в случае отравления угарным газом мы же не будем списывать симптомы отравления на психическое. Это будет очевидное влияние внешней среды. Аналогично и при заболеваниях щитовидной железы у 20-40 пациентов подобное «отравление» затронет органику нервной системы и приведет к психическим изменениям.
Поэтому, на мой взгляд, для диагностики и отслеживания динамики клиента в долгосрочной терапии важно помнить о том, что у него есть заболевание ЩЖ, и иметь представление о том, на каком этапе лечения или игнорирования лечения клиент находится. При том насколько тяжело даются изменения личности в рамках терапии, органические заболевания могут очень быстро «испортить характер». Наверное, те, кто ухаживал за болеющими близкими, легко могут восстановить этот образ. И в таким случаях, медицина – лучший друг и клиента , и терапевта.

👨‍🎓Источники:

1. Zainal N, Yaacob S, Kaur A, Pendek R. P01-314 — prevalence of depression and anxiety disorders among thyroid disorder patients in a teaching hospital in Malaysia: European psychiatry [Internet]. Cambridge Core. Cambridge University Press; 2020 [cited 2022 Aug 1].

2. Engum A, Bjøro T, Mykletun A, Dahl AA. An association between depression, anxiety and thyroid function--a clinical fact or an artefact? Acta Psychiatr Scand. 2002;106(1):27–34. doi: 10.1034/j.1600- 0447.2002.01250.x

3. Bové KB, Watt T, Vogel A, Hegedüs L, Bjoerner JB, Groenvold M, Bonnema SJ, Rasmussen ÅK, Feldt-Rasmussen U. Anxiety and depression are more prevalent 74 Scientific Reviews Psychiatry (Moscow) 21(3)'2023'64-78 MIA • ISSN2618-6667 (online) • journalpsychiatry.com • DOI 10.30629/2618-6667-2023-21-3-64-78 in patients with Graves’ disease than in patients with
nodular goitre. Eur Thyroid J. 2014;3(3):173–178. doi: 10.1159/000365211

4. Parr CH. Collections from the Unpublished Medical Writings of the Late Caleb Hillier Parry... Vol. 2. Underwoods, 1825.

5. Zhang ZJ, Qiang Li, Kang WH, Tan QR, Gao CG, Zhang FG, Wang HH, Ma XC, Ce Chen, Wei Wang, Li Guo, Zhang YH, Yang XB, Zhang RG. Differences in hypothyroidism between lithium-free and-treated patients with bipolar disorders. Life Sci. 2006;78(7):771–776. doi: 10.1016/j.lfs.2005.05.090

6. Whybrow PC. Sex differences in thyroid axis function: Relevance to affective disorder and its treatment. Depression. 1995;3:33–42. doi: 10.1002/depr.3050030107

7. Zader SJ, Williams E, Buryk MA. Mental Health Conditions and Hyperthyroidism. Pediatrics.
2019;144(5):e20182874. doi: 10.1542/peds.2018-28749